SADI e SADI-S
Le procedure SADI e SADI-S sono interventi avanzati per il trattamento dell’obesità. La chirurgia robotica rende queste tecniche meno invasive e più precise, migliorando i risultati per i pazienti.
Intervento chirurgico di SADI (Single Anastomosis Duodeno Ileal bypass) e SADI-S (Single Anastomosis Duodeno Ileal bypass con Sleeve gastrectomy)
L’intervento chirurgico di SADI o SADI-S viene effettuato a paziente supino in anestesia generale. Per l’intervento, vengono effettuate 5 incisioni sull’addome di circa 1 centimetro. Dopo aver l’insufflato anidride carbonica in addome e aver creato lo pneumoperitoneo, l’intervento consiste in una prima fase in cui viene eseguita la sezione della prima porzione duodenale al di sotto del piloro, con (SADI-S) o senza (SADI) l’asportazione della grande curvatura dello stomaco e del fondo gastrico e nella ricostruzione della continuità intestinale attraverso il ricongiungimento della porzione prossimale del duodeno sezionato con una ansa intestinale, saltando circa 2 metri di intestino. Questo tipo di intervento permette la riduzione dell’assorbimento dovuta all’esclusione di un tratto dell’intestino tenue e alla riduzione della capacità gastrica (in caso di SADI-S).
In condizioni normali, la dimissione avviene dopo 4-5 giorni dall’esecuzione dell’intervento chirurgico.
Vantaggi della Chirurgia Robotica Assistita
I vantaggi della chirurgia robot-assistita sono correlati alle caratteristiche peculiari della macchina:
- la visione tridimensionale permette una corretta valutazione degli spazi e quindi permette un movimento più sicuro degli strumenti nello spazio;
- la stabilità dell’ottica (manovrata direttamente dall’operatore in console) e degli strumenti collegati ai bracci robotici permettono di avere movimenti precisi annullando il tremore fisiologico della mano umana;
- la possibilità degli strumenti di ruotare nella loro parte finale permette agli stessi di riprodurre i movimenti del polso umano, riproducendo dei movimenti che in laparoscopia convenzionale sarebbero molto difficili da effettuare.
Le più recenti evidenze scientifiche mostrano che l’ausilio del robot trova uno spazio importante anche in chirurgia bariatrica: se da un lato negli interventi più semplici (sleeve gastrectomy in particolare) la chirurgia robotica si mostra non inferiore in termini di efficacia e sicurezza, dall’altro l’ausilio del robot sembrerebbe avere migliori risultati negli interventi più complessi (bypass gastrico e chirurgia bariatrica revisionale, ovvero in pazienti che subiscono più interventi di chirurgia bariatrica) sia in termini di morbidità postoperatoria che in lunghezza della degenza, rispetto alla laparoscopia tradizionale [1,2,3,4,5,6]
[1] Cashman CL, Shah SV, Hall AG, Walters RW, Nandipati KC. Robotic-Assisted and Laparoscopic Bariatric Surgeries Still Have Clinically Comparable Outcomes. Obes Surg. 2024 Aug;34(8):2954-2964. doi: 10.1007/s11695-024-07368-1. Epub 2024 Jul 18. PMID: 39023672; PMCID: PMC11289015.
[2] Zevallos A, Cornejo J, Brown J, Sarmiento J, Shojaeian F, Mokhtari-Esbuie F, Coker A, Adrales G, Li C, Sebastian R. A superior approach? The role of robotic sleeve gastrectomy in patients with super super obesity using the 2019-2022 MBSAQIP database. Surg Endosc. 2024 Aug;38(8):4594-4603. doi: 10.1007/s00464-024-10955-z. Epub 2024 Jun 11. Erratum in: Surg Endosc. 2024 Aug;38(8):4762. doi: 10.1007/s00464-024-11000-9. PMID: 38862824.
[3] Spurzem GJ, Broderick RC, Kunkel EK, Hollandsworth HM, Sandler BJ, Jacobsen GR, Horgan S. Robotic bariatric surgery reduces morbidity for revisional gastric bypass when compared to laparoscopic: outcome of 8-year MBSAQIP analysis of over 40,000 cases. Surg Endosc. 2024 Aug 23. doi: 10.1007/s00464-024-11192-0. Epub ahead of print. PMID: 39179689.
[4] Nasser K, Jatana S, Switzer NJ, Karmali S, Birch DW, Mocanu V. Predictors and Outcomes Associated with Bariatric Robotic Delivery: An MBSAQIP Analysis of 318,151 Patients. J Clin Med. 2024 Jul 18;13(14):4196. doi: 10.3390/jcm13144196. PMID: 39064235; PMCID: PMC11278286.
[5] Marincola G, Procopio PF, Pennestrì F, Gallucci P, Voloudakis N, Ciccoritti L, Greco F, Salvi G, Prioli F, De Crea C, Raffaelli M. Robot-assisted vs laparoscopic bariatric procedures in super-obese patients: clinical and economic outcomes. J Robot Surg. 2024 Jan 17;18(1):34. doi: 10.1007/s11701-023-01748-y. PMID: 38231461; PMCID: PMC10794378.
[6] Pennestrì F, Sessa L, Prioli F, Gallucci P, Ciccoritti L, Greco F, De Crea C, Raffaelli M. Robotic vs laparoscopic approach for single anastomosis duodenal-ileal bypass with sleeve gastrectomy: a propensity score matching analysis. Updates Surg. 2023 Jan;75(1):175-187. doi: 10.1007/s13304-022-01381-8. Epub 2022 Sep 25. PMID: 36161395; PMCID: PMC9834101.