La chirurgia prevede l’accesso in cavità addominale per escludere la presenza di reperti inattesi e il posizionamento dei 4 trocar robotici in base al segmento/i di interesse; è possibile scegliere di posizionare un ulteriore trocar laparoscopico assistente per utilizzare strumenti necessari alla resezione epatica. Il dissettore ad ultrasuoni (CUSA) è quello che più frequentemente si presta a tale tecnica. Nei casi più complessi è necessaria la resezione e ricostruzione di alcuni dei vasi epatici oppure delle vie biliari.

L’utilizzo dell’ecografia intraoperatoria è la prassi in chirurgia epatica ed avviene grazie all’utilizzo di una sonda ecografica robotica dedicata: permette la conferma della posizione, della dimensione e del numero delle lesioni segnalate in preoperatorio. Anche l’utilizzo, preoperatorio e intraoperatorio, del verde di indocianina (un “colorante” che permette, grazie all’illuminazione con una determinata luce, l’individuazione delle lesioni più superficiali) è un’arma fondamentale.

Nel caso di tumori delle vie biliari (i condotti che trasportano la bile dal fegato al piccolo intestino), l’intervento chirurgico può prevedere l’asportazione dei condotti biliari coinvolti, della colecisti e, a volte, di parte del fegato. La continuità digestiva viene ripristinata creando un’“anastomosi” (ovvero un’unione) tra le vie biliari rimaste e un’ansa del piccolo intestino (anastomosi bilio-digestiva).